摘要 目的：探讨中西医结合治疗肛门尖锐湿疣（CA）的疗效。方法:将127例肛门CA患者随机分为A、B、C共3组，A组43例在CO2激光烧灼气化的基础上肌注卡介菌多糖核酸，B组42例在激光烧灼气化的基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射，C组42例在B组治疗的基础上加服中药并用中药熏洗。结果：A组总有效率为44.19％，B组总有效率为71.43％，C组总有效率为95.23％。结论：中西医结合治疗肛门CA有明显疗效。
肛门尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒引起，发生于肛门及肛周皮肤粘膜交界处的疣状赘生物，属性传播疾病，常因接触带病毒的物器或性接触感染所至。中医称“肛门臊疣”，多由于湿热邪毒下注肛门皮肤粘膜，蕴久成毒而生。西医认为是由一种核酸病毒—人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致，与机体的免疫缺陷有关。近年来研究还表明HPV感染与肛门直肠肿瘤发生、发展的关系极为密切。本病发病率高，易于复发，故引起人们的高度重视。笔者自2000年2月～2005年6月采用中西医结合治疗肛门CA患者42例（C组），取得较满意的疗效，并与分别用CO2激光烧灼气化同时肌注卡介菌多糖核酸治疗的43例（A组）和在激光烧灼气化基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射治疗的42例（B组）进行对照观察,现报告如下：
l 临床资料
1．1 一般资料：3组127例均为肛门CA患者。A组43例中，男30例，女13例；年龄19～45岁；病程1～10个月，平均3.4个月。B组42例中，男26例，女16例；年龄20～40岁；病程23d～6个月，平均3.2个月。C组42例中，男28例，女14例；年龄19～45岁；病程1～10个月，平均3.5个月。3组性别、年龄、病程等资料经统计学分析均无显著性差异（P>0.05）, 具有可比性。
1．2 诊断依据：根据其病史、临床表现、体征以及醋酸白实验而明确诊断[1]。全部病例均经病理检查证实。临床表现为：肛门HPV感染的自觉症状多不明显，有时可感肛周灼痛、瘙痒及压迫感等，肛门周围尖锐湿疣初发时可见少数微小淡红色丘疹，渐增大、增多，倾向融合或互相重迭，呈大小不等的菜花状、乳头状、蕈状或鹅冠状增殖，性质柔软，部分皮损根部可有蒂。因分泌物浸润表面可呈白色、污灰色、红色或有出血表现，颗粒间积有脓液、发出恶臭味。由于局部搔抓、摩擦，可使疣体破损、表面糜烂而出现渗液、出血和继发感染，同时疣体的增长尤为明显。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 患者术前均口服麦迪霉素（0.1g／片）3片，手术当天早晨清洁灌肠1次。均采用CO2激光烧灼气化。患者取侧卧位，常规0.1%新洁尔灭消毒肛门及周围皮肤，取0.5％利多卡因10～20ml作肛周皮下浸润麻醉，使肛门括约肌松弛，用肛门扩张器扩开肛门，在肛门内外搽3℅醋酸以暴露疣体，用CO2-15-Ⅱ激光治疗仪(输出功率0～15W，波长10.6µm，光斑直径<0.3mm)调功率适当，碳化所有皮损。仔细处理疣体基底部，一般去除疣体本身及疣蒂周边1.5mm组织，深度距表皮1mm[2],避免烧灼过深引起并发症。一般肛周皮损便毕即用0.1%新洁尔灭冲洗。术后外搽碘伏液，2次／天。经上述治疗消除疣体后，再进行分组治疗。
2.2 A组 在一般治疗的基础上加用卡介菌多糖核酸肌肉注射，每次2ml，每周2次，15次为1疗程，共治疗2个疗程。
2.3 B组 在一般治疗的基础上加用卡介菌多糖核酸穴位注射。取穴：(1)曲池、三阴交；(2)阴陵泉、太冲。2组穴位交替使用。操作：穴位常规消毒，用5ml注射器配5号针头抽取药物2ml，针头对穴位捻转提插，得气后每穴注入药物1ml。每周2次，15次为1疗程，共治疗2个疗程。
2.4 C组 在B组治疗的基础上加服清热解毒、化瘀散结的中药。处方:紫草15g，丹皮15g，土茯苓30g，薏苡仁15g，牡蛎30g先煎，珍珠母30g先煎，黄柏15g，黄芩15g，白花蛇舌草30g，马齿苋30g，生甘草5g，银花15g，贯众15g。日服1剂，水煎服。15天为1疗程，共治疗2个疗程。并加中药熏洗：术后第1天即开始中药熏洗，熏洗方由鸦胆子15g、木贼20g、黄柏15g、香附15g、白蒺藜15g、苦参20g、蒲公英15g、蛇床子15g等药物组成。上药加水3000 ml，武火煮沸后文火煎20min，先熏后洗，每次不超过20min，早晚各1次。15天为1疗程，共治疗2个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察方法 3组患者的内裤每日需更换消毒，且不喝酒，不吃辛辣食物。治疗1个疗程后检查患者的症状、肛门外皮损、肛门内创口愈合及有无复发等情况。复发者按各自方法再次治疗,1个月后再复查，尔后每月1次，连续复查3～9个月，观察其有无复发。
3.2 疗效标准 按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》拟定。治愈：症状消失，肉眼观察赘生物消失，肛门内粘膜完全恢复正常,随访1年以上无复发者；有效：症状缓解，皮损恢复不全或愈合后复发者；无效：皮损较治疗前无明显变化或加重者。
3.3 治疗结果（见表1）
表1 3组治疗结果及疗效比较
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组别 n 治愈(%) 有效(%) 无效(%) 总有效率(%)
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A组 43 5(11.63) 14(32.56) 24(55.81) 44.19
B组 42 11(26.19) 19(45.24) 12(28.57) 71.43*
C组 42 15(35.71) 25(59.52) 2(4.77) 95.23**
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注：与A组比较，* P＜0.05，* * P＜0.01；与C组比较，* P＜0.05
3.4 3组患者复发情况比较（见表2）
表2 3组患者复发情况比较
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疗程复发率(%) 随访复发率(%) |
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A组 43 9(20.93)△ 24(55.81) △ 18(41.86)△△ 15(34.88)△△ B组 42 6(14.29) 18(42.86)* 13(30.95) ** 8(19.05) ** C组 42 4(9.52) 13(30.95) 5(11.90) 2(4.76) |
注：与B组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01；与C组比较，* P＜0.05，* * P＜0.01
4 讨论
肛门尖锐湿疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)引发，属DNA病毒。近年来对尖锐湿疣患者的淋巴细胞免疫功能研究证实，患者存在细胞免疫缺陷。肛门尖锐湿疣生长速度快，易于复发。其复发的内在原因是患者机体细胞免疫功能降低[3]，外在原因可能与创面不透气、潮湿、易感染以及在行走和活动时容易受到摩擦损伤有关［4］。时间长可发生恶变，或为原位癌或浸润性癌(癌变率为5％)[5]。中医认为本病由于气血失和，腠理不密，加之房事不洁，感受秽浊之邪，湿热邪毒下注肛门。浊毒湿热蕴结，气血郁阻，经络不畅，浊邪凝聚肌肤而发病。治当清热解毒、祛湿止痒、化瘀散结。尖锐湿疣用单一疗法不可能防止其复发，CO2激光烧灼气化目前仍为治疗CA的常用方法之一,其操作简单，病灶较易去除，但复发率较高。卡介菌多糖核酸是一种双向免疫调节剂，能提高血清IL-2、IL-6、TNF水平，这些细胞因子能辅助细胞增生活化，达到抗病毒的生物学效应。并能增强单核—巨噬细胞的功能和NK细胞的活性，诱生白细胞介素、干扰素，因而具有增加细胞免疫，调节体液免疫的功能。故A组在CO2激光烧灼气化的基础上肌注卡介菌多糖核酸。而B组则穴位注射卡介菌多糖核酸,取穴阴陵泉为足太阴经合穴，太冲为足厥阴经腧穴，针之能清热解毒，行气化湿。三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三阴经交会穴，而足三阴经循行均经会阴部；曲池为手阳明经合穴，阳明为多气多血之经，针之能滋阴养血、行气活血。现代医学研究表明，针灸穴位可提高机体的免疫功能。将药物作穴位注射，可使药物发挥其相应特有的治疗作用，药物对经穴的刺激又可产生类针感样作用，还有穴注药物的循经作用。而C组则在B组治疗的基础上加服中药。方中紫草、丹皮凉血散结；牡蛎、珍珠母散结软坚；黄柏、黄芩、薏苡仁、土茯苓清热祛湿，除下焦湿热之邪；白花蛇舌草、银花、贯众、马齿苋清热解毒，祛除毒邪。熏洗方中鸦胆子苦寒，能清热解毒，腐蚀赘疣；木贼甘苦，与鸦胆子同用，增强清热解毒之功；黄柏苦寒，能清热燥湿，泻火解毒；白蒺藜苦辛，善破瘾瘕。诸药合用，能清热解毒，消结散聚，故湿疣可除。中药煎汤熏洗，其药汁可经皮肤及创面渗入到皮下、整个肛管及肛周，从而起到杀灭病毒、预防复发的作用，且对正常皮肤无腐蚀损害作用。另外CO2激光烧灼气化时应注意保留相邻疣体根部之间的正常皮肤，因为微小皮岛是术后创面愈合的宝贵皮源。对确属基底面积大的疣体，切除后创面必须减张缝合或将带蒂皮瓣转移覆盖创面，避免瘢痕愈合, 从而影响肛门功能。中药内服及熏洗一定要按疗程进行，中途不可间断。结果表明，中西医结合治疗本病,其疗程短，痛苦小，复发率低，预期疗效好，且简单易行，故值得在临床上推广应用。
